莆田胃潰瘍用什么藥治療?莆田盛興醫(yī)院醫(yī)生介紹：胃潰瘍病和十二指腸潰瘍病同屬消化性潰瘍病，二者的內(nèi)科治療基本相同。但是。應(yīng)該指出，胃潰瘍病和十二指腸潰瘍病在病理生理學(xué)上有顯著不同。在酸分泌上，十二指腸潰瘍病病人約有40%超過正常，而胃潰瘍病病人大多數(shù)處于正常范圍，甚至低于正常。在胃的運(yùn)動(dòng)性上，十二指腸潰瘍病時(shí)胃排空增快。而在胃潰瘍病時(shí)多有胃排空延緩。此外，胃潰瘍病病人還容易合并十二指腸胃反流。十二指腸內(nèi)容物反流入胃遂引起胃黏液和黏膜屏障的損傷。因此，治療胃潰瘍病和十二指腸潰瘍病時(shí)在藥物選擇上應(yīng)有所區(qū)別。對(duì)十二指腸潰瘍病應(yīng)主要選擇降低胃內(nèi)酸度的藥物，如組胺H2受體拮抗藥和質(zhì)子泵抑制藥;而對(duì)胃潰瘍病應(yīng)主要選擇增強(qiáng)黏膜抵抗力的藥物，如生胃酮、膠體次枸櫞酸鉍和硫糖鋁等。傳統(tǒng)的抗毒蕈堿藥，由于他對(duì)胃運(yùn)動(dòng)性的抑制而不宜用于胃潰瘍病。此外，在治療過程中尚應(yīng)針對(duì)胃潰瘍病的可能發(fā)生原因重點(diǎn)采取增加胃排空和減步膽汁損傷胃黏膜的一些措施。

　　1.臥床休息?

　　臨床試驗(yàn)表明臥床休息可以加快胃潰瘍的愈合，機(jī)制未明。解除應(yīng)激是傳統(tǒng)的解釋。近年來發(fā)現(xiàn)仰臥體位較直立體位時(shí)十二指腸內(nèi)容物不常反流入胃也可能是促使胃潰瘍愈合的因素之一。》》》胃潰瘍的診斷方法有哪些

　　2.戒煙?

　　在一些胃潰瘍病病人，吸煙可使膽汁反流增加。已經(jīng)證明吸煙時(shí)幽門括約肌的壓力降低。另外，吸煙還可以使下食管括約肌的張力降低，并可使胃內(nèi)容物向食管反流。

　　3.藥物治療

　　(1)增強(qiáng)黏膜抵抗力的藥物：已經(jīng)證明生胃酮能使門診胃潰瘍病病人的潰瘍加速愈合，但因?yàn)樗哂懈什莸念愃迫┕掏姆饔?鈉潴留、高血壓、低鉀血癥)而使其應(yīng)用受到限制。它的作用方式可能與增加胃黏液的生成、分泌和黏度，抑制胃蛋白酶的活性和延長胃黏膜細(xì)胞的壽命有關(guān)。用狗做的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明生胃酮還可以大大減少膽汁對(duì)胃黏膜的損害。去甘草酸甘草制劑在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中獲得類似結(jié)果。雖然臨床試驗(yàn)表明這種制劑的成效不如生胃酮，但它具有比較小的幅作用的優(yōu)點(diǎn)。膠體次枸櫞酸鉍、硫糖鋁和醋氨己酸鋅系另外三種增強(qiáng)黏膜抵抗力的藥物，已經(jīng)證明它們?cè)谑刮笣冇仙虾徒M胺H2受體拮抗藥成效相同。替普瑞酮和組胺H2受體拮抗藥合用，不僅可以加速胃潰瘍的愈合，而且還可以提高潰瘍的愈合質(zhì)量。

　　(2)消膽胺：消膽胺(cholestyramine)可以和膽汁酸結(jié)合，因而在理論上它能減少膽汁酸對(duì)胃黏膜的損傷，并加速胃潰瘍的愈合。一個(gè)具有對(duì)照的試驗(yàn)研究表明它不影響潰瘍的愈合速率，但應(yīng)用消膽胺的病人潰瘍平均縮小率較高。這種制劑也應(yīng)用于胃外科手術(shù)后發(fā)生膽汁反流性胃炎和食管炎的病人并具有一定成效。在理論上，這種制劑成效不好的原因可能是一晝夜的大部分時(shí)間膽汁均在胃內(nèi)停留，而藥物在胃內(nèi)的時(shí)間很短。另外，在pH2左右時(shí)，消膽胺結(jié)合膽汁酸的能力也顯著減少。

　　(3)組胺受體拮抗藥：近年來合成的組胺H2受體拮抗藥能抑制酸分泌，它在消化性潰瘍病的治療中占有日益重要的位置。然而，它對(duì)胃潰瘍病的治療成效不如對(duì)十二指腸潰瘍病的治療成效。因此，在治療胃潰瘍病時(shí)，用藥時(shí)間要比治療十二指腸潰瘍病略為延長。Rees等證明聯(lián)合使用組胺Hl受體和H2受體拮抗藥能夠保護(hù)狗的胃黏膜使之不受膽汁的損傷。這一結(jié)果提示黏膜損傷伴離子滲透性增加系通過組胺的介入。這一發(fā)現(xiàn)還提示組胺H1受體阻斷藥很可能在人類具有治療作用。然而，目前組胺H1受體阻斷藥的幅作用限制了它的大劑量應(yīng)用。

　　(4)增加胃運(yùn)動(dòng)性的藥物：甲氧氯普胺(meroclopramide)系多巴胺受體拮抗藥。它能夠增加胃竇部收縮的頻度和深度以及調(diào)整胃竇部和十二指腸球部的運(yùn)動(dòng)性，從而加速胃的排空。在迷走神經(jīng)切斷后，此種作用亦不消失，這就表明它可能是通過竇叢和腸叢內(nèi)局部的膽堿能神經(jīng)通路起作用。作用迅速，一般在靜脈注射后3～5min，口服后10～15min生效。通過胃排空速率的增加，甲氧氯普胺可能：

　　①縮短潰瘍壁龕與酸和胃蛋白酶的接觸時(shí)間。

　　②減少膽汁反流量。

　　③減少胃竇分泌胃泌素。

　　一般用10mg，3次，餐前15～30min口服。幅作用

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